ومن الأمثلة على ذلك التحقق من التاريخ الطبي للمدعي من خلال قاعدة بيانات تابعة لجهة خارجية للتأكد من صحة مطالبة الإصابة.
يلعب حاملو وثائق التأمين دورًا حاسمًا في مكافحة الاحتيال في مجال التأمين، وهي قضية منتشرة تؤدي إلى تضخم التكاليف بالنسبة للجميع. وباعتبارهم الواجهة الأساسية بين شركة التأمين وعملية المطالبة، فإن حاملي وثائق التأمين في وضع فريد يسمح لهم باكتشاف الأنشطة الاحتيالية ومنعها والإبلاغ عنها.
على سبيل المثال، يمكن للتفسيرات الواضحة للشروط والأحكام أن تقلل من فرص التفسير الخاطئ أو المعلومات الخاطئة، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى مطالبات احتيالية.
ومن ناحية أخرى، قد ينظر حاملو وثائق التأمين إلى الاحتيال في مجال التأمين كوسيلة لاسترداد مدفوعات وثائق التأمين الخاصة بهم، دون أن يدركوا التأثير الأوسع لأفعالهم.
وقَّعت النيابة العامة وهيئة التأمين مذكرة تعاوُن، تهدف إلى تعزيز القدرات المشتركة في مكافحة الأنماط الجرمية المتصلة بقطاع التأمين، وذلك من خلال التنسيق المتبادَل في القضايا ذات الصلة بالأنظمة الجزائية، وتبادُل المعلومات والبيانات؛ بما يساهم في مكافحة الاحتيال والمخالفات المرتبطة بممارسة أعمال نشاط التأمين والخدمات المساندة بدون ترخيص.
ترى هيئات إنفاذ القانون والهيئات التنظيمية أن الامارات الاحتيال في مجال التأمين نشاط إجرامي يتطلب رقابة صارمة وعقوبات.
× مكافحة غسل الأموال وتمويل الارهاب لقطاع التأمين
ويتراوح من الادعاءات المبالغ فيها إلى التسبب عمدًا في وقوع حادث أو ضرر. إن العواقب المترتبة على الاحتيال في مجال التأمين بعيدة المدى، حيث تؤدي إلى زيادة أقساط التأمين لحاملي وثائق التأمين الشرفاء وتقويض الثقة التي تشكل أهمية أساسية لعقد التأمين.
تحليل المستندات بدقة: تدريب الموظفين على كيفية التحقق من صحة المستندات المرفقة مع المطالبات، مثل الفواتير الطبية أو تقارير الحوادث.
إنشاء لجان مشتركة: لجان تتألف من ممثلين من شركات التأمين والهيئات الحكومية لتبادل الخبرات والمعلومات.
يبرر بعض الأفراد الاحتيال تحت اعتقاد خاطئ مفاده أن شركات التأمين مكافحة الاحتيال في التأمين قادرة على تحمل هذه الخسائر، متجاهلين العواقب الأخلاقية والعبء المالي الجماعي الملقى على عاتق حاملي وثائق التأمين الآخرين.
لقد سمح التقدم التكنولوجي لشركات التأمين باستخدام أدوات وتقنيات متخصصة للكشف عن عمليات الاحتيال المحتملة. ومن خلال الاستفادة من تحليلات البيانات والذكاء الاصطناعي وخوارزميات التعلم الآلي، يمكن لشركات التأمين تحديد الأنماط والشذوذات في بيانات المطالبات التي قد تشير إلى نشاط احتيالي.
على سبيل المثال، لنتأمل حالة "عملية الاصطدام والشراء"، وهي عملية مشتركة حيث كشفت شركات التأمين وجهات إنفاذ القانون عن مخطط يقوم فيه الأفراد بشراء التأمين على السيارات بعد وقوع حادث، ثم تقديم مطالبة بالتعويض عن هذا الحادث.
وتؤدي هذه الأدوات القانونية، إلى جانب حملات الإنفاذ والتوعية العامة، إلى إنشاء نهج متعدد الأوجه للحد من الاحتيال في مجال التأمين. ومن خلال فهم هذه القوانين واستخدامها، لا تستطيع شركات التأمين متابعة الإجراءات القانونية ضد المحتالين فحسب، بل يمكنها أيضًا تعزيز تدابيرها الوقائية، مما يؤدي في النهاية إلى حماية أصولها وعملائها.